Schauen Sie sich die Anatomie einer dritten medizinischen Fakultät genau an

Jun 27, 2023

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1972 wurde die Labour-Partei unter der Führung von Norman Kirk in einem Erdrutschsieg in die Regierung gewählt. Eines der Versprechen der Labour-Partei bestand darin, neben den bestehenden Schulen an den Universitäten Auckland und Otago eine dritte medizinische Fakultät in Christchurch einzurichten.

Die beiden medizinischen Fakultäten wandten sich daraufhin an die neue Regierung und argumentierten, dass die Gründung einer neuen medizinischen Fakultät nicht der effektivste Weg sei, die Ausbildung und Zahl der Studierenden zu verbessern. Stattdessen schlugen sie vor, auf den vorhandenen Kapazitäten aufzubauen, um mehr zu tun.

Man muss ihm zugutehalten, dass Kirks Regierung diesen Rat gehört und angenommen hat, trotz ihres besonderen Engagements im Wahlkampf.

Dies führte unter anderem zur Gründung neuer klinischer Fakultäten in Christchurch und Wellington unter der Schirmherrschaft der Otago Medical School. Danach wurden in anderen Teilen des Landes klinische Schulen in Otago und Auckland eingerichtet.

Vorangehende historische Erzählung

In ihrem Wahlkampf hat die National Party versprochen, dass sie, falls sie im Oktober gewählt wird, eine medizinische Graduiertenschule an der Waikato University finanzieren wird, die sich auf regionale und ländliche Ausbildung konzentriert.

Es soll 2027 mit 120 Studierenden mit nichtmedizinischem Abschluss eröffnet werden.

Dahinter steckt eine jüngere Geschichte. Im Jahr 2016 schlug die Waikato University eine ähnliche medizinische Fakultät mit regionalem und ländlichem Schwerpunkt vor.

Beschämenderweise half dabei auch nicht die Tatsache, dass ihr stärkster Unterstützer außerhalb der Universität der damalige Geschäftsführer des Waikato District Health Board, Nigel Murray, war. Nach der öffentlichen Aufdeckung eines Spesenskandals würde er bald in Ungnade seinen Job verlieren.

Im Jahr 2017 schlugen die medizinischen Fakultäten der Universitäten Otago und Auckland eine gemeinsame virtuelle „National School of Rural Health“ vor. Dies würde auf der innovativen Arbeit der medizinischen Fakultät von Otago im Zentrum von Otago aufbauen und bis zu 20 ländliche Gebiete umfassen.

Im September desselben Jahres beschloss die von der Nationalregierung geführte Regierung, bis 2020 ein Ausschreibungsverfahren für eine neue Schule für ländliche Medizin einzuleiten, die jährlich 60 zusätzliche Ärzte hervorbringen würde. Es wurde angenommen, dass der damalige Gesundheitsminister Jonathan Coleman weniger Verständnis für die Waikato-Initiative hatte.

Allerdings kam es zu einem Richtungswechsel, als im darauffolgenden Monat eine von der Labour-Partei geführte Regierung gewählt wurde.

Im Jahr 2018 ließ der neue Gesundheitsminister David Clark das Ausschreibungsverfahren fallen. Im nächsten Jahr schlug er die Einrichtung eines ländlichen Ausbildungszentrums vor. Dies stand im Einklang mit der Initiative der medizinischen Fakultäten im Jahr zuvor.

Und dann kam die Pandemie. Die Traktion wurde im Dezember 2022 wieder aufgenommen.

Diesmal war ein beeindruckend erweitertes Bündnis entstanden. Neben den beiden medizinischen Fakultäten gehörten dazu das Royal College of General Practitioners und das Hauora Taiwhenua Rural Health Network (eine Interessenvertretung ländlicher Ärzte und Krankenschwestern).

Es ist schwer, an dieser Gruppe vorbeizukommen, wenn es um relevante Erfahrung und Fachwissen geht.

Dem damaligen Gesundheitsminister Andrew Little wurde ein Vorschlag für ein gemeinsames ländliches Gesundheitszentrum vorgelegt. Der Vorschlag wurde im März mit der neuen Gesundheitsministerin Ayesha Verrall weiter besprochen. Dieser Vorschlag beschränkt sich nicht auf die medizinische Ausbildung, sondern umfasst auch die Ausbildung anderer ländlicher Gesundheitsberufe.

Im Juli veröffentlichte Te Whatu Ora – Health New Zealand seinen Health Workforce Plan 2023-24, der den Aufbau eines landesweiten Rahmens zur Koordinierung der „Schulung von Land zu Land“ empfahl.

Es besteht eine Kontinuität in der Entwicklung von der von den medizinischen Fakultäten Otago und Auckland im Jahr 2017 vorgeschlagenen gemeinsamen virtuellen „National School of Rural Health“ bis zum erweiterten Vorschlag im Jahr 2022 und dem kürzlich veröffentlichten Personalplan von Te Whatu Ora.

In diesem Zusammenhang scheint die dritte medizinische Fakultät der Waikato University eine Unterbrechung zu sein.

Fragen zum Bieterverfahren

In den Jahren 2016–17, als Waikatos dritter Vorschlag für eine medizinische Fakultät geprüft wurde, war ich Mitglied eines Ausschusses der Health Workforce NZ, der über medizinische Ausbildung im Kontext der Pipeline von medizinischen Fakultäten bis hin zu niedergelassenen [Junior]-Arztpraktika in Bezirksgesundheitsbehörden (DHBs) beriet ).

Ich war nicht in die Einzelheiten des Geschäftsszenarios hinter dem Vorschlag eingeweiht, aber diejenigen, die sich einig waren, waren sich einig, dass er nicht robust genug war und dass der Vorschlag der bestehenden medizinischen Fakultäten mehr für die medizinische Ausbildung auf dem Land zu bieten hatte.

Allerdings hatte ich Schwierigkeiten mit dem Ausschreibungsverfahren zur Lösung der Angelegenheit und dem Fehlen eines systemübergreifenden Ansatzes. Das Ausschreibungsverfahren spiegelte den unglücklichen Ruf unserer „gelehrten“ Universitätsleitungen als Feudalismus wider.

Oh, würden Universitäten nicht gerne feudale Barone sein! Diese Liebe zum Feudalismus wird in einem weiteren wichtigen Bereich hervorgehoben: der Absicht der Victoria University, einseitig ihre Verantwortung für die Lehrerausbildung aufzugeben, ohne Rücksicht auf die Auswirkungen auf die Bildung.

Das soll nicht heißen, dass Waikatos Initiative keinen Wert hatte. Aber ich bin der Meinung, dass die Universitäten zusammenarbeiten und nicht konkurrieren sollten, um einen robusteren und integrierteren Systemvorschlag zu gewährleisten.

Das ist nicht die Schuld der Waikato University. Es operiert in einem Prozess- und Richtlinienvakuum. Ich glaube vielmehr, dass es die Folge eines systemischen Versagens der Führung sowohl der Universitäten als auch des Gesundheitssystems ist.

Die Waikato University argumentiert, dass ihr dritter Vorschlag für eine medizinische Fakultät auf den ländlichen Medizinprogrammen der Flinders University in Adelaide basiert, die das ländliche Südaustralien und West-Victoria in Australien abdecken. Darin liegt die Wahrheit, aber auch ein wichtiges Versäumnis.

Die australische Bundesregierung finanziert die Programme der Flinders University als Teil einer landesweiten Strategie zur Verbesserung der Gesundheit der Menschen in ländlichen und abgelegenen Gebieten durch die Erhöhung der Zahl der in diesen Gebieten tätigen Gesundheitsfachkräfte.

Im Gegensatz dazu ist Waikatos Vorschlag nicht Teil einer landesweiten Strategie. Um die guten Ambitionen dahinter zu verwirklichen, muss es so sein.

Jede medizinische Fakultät, auch eine, die sich auf ländliche Medizin beschränkt, muss bei der Lehre von Fachärzten im nächstgelegenen Krankenhaus unterstützt werden. Dies ist bei den beiden bestehenden medizinischen Fakultäten und den verschiedenen klinischen Fakultäten in anderen angeschlossenen Zentren der Fall.

Zum Zeitpunkt der Debatte über den ersten Vorschlag der Waikato University war ich Geschäftsführer der Association of Salaried Medical Specialists. In dieser Funktion führte ich eine elektronische Umfrage unter unseren beim Waikato DHB beschäftigten Mitgliedern durch.

Wir wollten feststellen, ob sie zu dem Vorschlag konsultiert wurden oder sich mit ihm befassten. Dies lag unter anderem an der starken öffentlichen Unterstützung des DHB-Vorstandsvorsitzenden. Die Reaktion war aufschlussreich.

Die überwiegende Mehrheit der Befragten gab an, dass sie nicht konsultiert oder kontaktiert worden seien. Die Kenntnis der Einzelheiten war praktisch nicht vorhanden. Das meiste, was sie darüber wussten, hatten sie in den Medien gesehen. Für mich warf das große Fragen zur Realisierbarkeit des Vorschlags auf.

Es gibt noch eine weitere große unbeantwortete Frage. Ist in einer separaten, nicht verbundenen Struktur die Kapazität vorhanden, über die erforderliche Anzahl medizinischer Ausbilder zu verfügen, um eine dritte medizinische Fakultät realistisch zu unterstützen?

Besuchen Sie Norman Kirk noch einmal

Sowohl die medizinischen Fakultäten in Auckland als auch in Otago arbeiten kontinuierlich daran, ihre Kapazitäten und Fähigkeiten weiterzuentwickeln, um die medizinische Ausbildung auf dem Land zu erweitern. Es wäre eine Schande, wenn eine eng fokussierte Initiative einer anderen Universität diesen Fortschritt stören oder untergraben würde.

Die Initiative der Waikato University hat lobenswerte Ziele, sie sollte jedoch in einem umfassenderen, systemübergreifenden Ansatz gesehen werden, bei dem medizinische Fakultäten und Universitäten zusammenarbeiten, um die medizinische Ausbildung im ländlichen Neuseeland am besten zu erweitern.

Die im vergangenen Dezember vorgeschlagene gemeinsame Zentrumsinitiative ist eine gute Idee. Dahinter steckt viel Fachwissen und intellektuelles Know-how. Aber binden Sie die Waikato University in den Engagement-Kreislauf ein.

Sollte es der Nationalpartei nach der Wahl im Oktober tatsächlich gelingen, die nächste Regierung anzuführen, sollte sie darüber noch einmal nachdenken.

Betrachten Sie den Ansatz der Regierung von Norman Kirk vor 50 Jahren und lernen Sie daraus.

Gehen Sie systemweit vor und bauen Sie auf dem auf, was bereits entwickelt wird.

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